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By Gérard Reach

Ce livre est consacré � l’inertie clinique : il arrive souvent que les médecins ne suivent pas les recommandations de bonne pratique matters de l’Evidence-based medication, ou Médecine Fondée sur les Faits. Ce phénomène conduit � une barrière � l’efficience des soins � laquelle les systèmes de santé tentent de s’attaquer. Il s’agit d’une étude � los angeles fois épidémiologique, montrant l’ampleur du fossé qui existe entre les recommandations et l. a. réalité clinique, et psychologique, analysant en profondeur les raisons qui conduisent les médecins � ne pas suivre les recommandations. Il peut paraître surprenant que les médecins se conduisent de manière « inerte » face � leur sufferer : remark est-ce attainable ? Cette query philosophique a une nature fondamentalement épistémologique : elle oblige � reconsidérer � l’heure d’une Médecine Fondée sur les Faits non seulement le facteur humain dans los angeles pratique médicale, mais aussi en fait les bases mêmes de cette nouvelle manière, rationalisée, de faire de l. a. médecine : elle conduit ainsi � une examine critique de ce que l’on peut appeler l. a. raison médicale.

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Une étude australienne récente a comparé la prise en charge d’enfants asthmatiques avant et après cette disposition : après, un plan d’action était donné deux fois plus souvent (23 versus 11 % des cas, p = 0,0003) [110]. Bien que l’asthme ait été pris au départ comme un exemple de pathologie dans laquelle se pose la problématique de la discordance entre les recommandations et la pratique clinique [108, 111, 112], il est relativement difficile de trouver dans la littérature une estimation de l’amplitude de l’inertie clinique dans ce domaine.

De même, une étude espagnole portant sur plus de 5 000 patients hypercholestérolémiques a montré que les médecins pensaient que 44 % des patients étaient dans l’objectif défini par le National Cholesterol Education Program (NCEP ATP-III), alors qu’objectivement, c’était le cas pour seulement 32,8 % d’entre eux. Cette surestimation du bon 31 32 3 L’inertie clinique contrôle était plus souvent faite chez des patients âgés, à haut risque cardiovasculaire, qui avaient une activité physique ou qui étaient diabétiques [136].

Cet effet du niveau du LDL-cholestérol a également été observé dans une petite cohorte de patients hypercholestérolémiques atteints du VIH, où l’inertie clinique était Les faits: le fossé qui existe entre les recommandations et la réalité clinique observée dans 44 % des cas, avec un taux d’inertie plus élevé chez les femmes [90]. L’étude récente de Lazaro, que nous avons déjà citée [47], dans laquelle un taux d’inertie clinique de 43 % était observé, a également montré le fort taux d’inertie clinique dans le traitement des femmes hypercholestérolémiques, un effet également observé dans l’étude de Abuful [91].

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